Formulaire Mécénat

Nom de l'entreprise
SIRET entreprise
Nom (du Responsable Légal pour les entreprises) *
Prénom (du Responsable Légal pour les entreprises) *
Adresse Postale *
E-mail *
Téléphone *
Montant Mécénat *
Message *

Pour les réglements par chèque, vous pouvez les libeller à l'ordre de "BLMA Life".

 

Envoi à l'adresse suivante :

 

BLMA Life

Centre Eric Koechlin

157 rue de la Porte Lombarde

34970 Lattes

 

Toute l'équipe de BLMA Life et l'ensemble de ses bénéficiaires vous remercient pour votre action !